Gastrointestinal food allergy: Prevalence, characterization, and direct costs in a referral center in Bogotá / Alergia alimentaria gastrointestinal: prevalencia, caracterización y costos directos en un centro de remisión en Bogotá

Abstract Introduction: The prevalence and incidence of gastrointestinal food allergy has increased in recent years with high associated costs, but usually with a good prognosis; nonetheless, in Colombia, information is scarce. This study intends to describe demographic variables, symptomatology, clinical picture, nutritional status, management, and natural history of the disease, determine its prevalence in the Colombian pediatric population by age group, and describe its direct costs. Materials and methods: The study was conducted in three phases. In the first, we estimated the prevalence of the disease from the review of the RIPS and MIPRES databases between 2015 and 2019. Secondly, we checked the medical records selected per the inclusion and exclusion criteria for characterization and costs. Lastly, through a telephone survey, we asked about the current state of the disease and its resolution. Results: The estimated prevalence adjusted for underreporting was 0.04 % for the pediatric population and 0.148 % for those under five. The most frequent diagnoses were allergic proctocolitis (59.3 %) and secondary functional gastrointestinal disorders (13.9 %). The most frequent allergen was cow's milk protein. Early management is related to an excellent nutritional prognosis. Direct costs are mainly related to using formulas (92 %) and medical appointments (3.4 %); 89 % of parents consider that the food allergy will resolve over time. Conclusions: This retrospective study is the most extensive in Colombia, drawing local conclusions that may be compared with other countries.

Resumen Introducción: la prevalencia e incidencia de la alergia alimentaria gastrointestinal ha aumentado en los últimos años, con importantes costos asociados, pero usualmente de buen pronóstico; sin embargo, en Colombia la información es escasa. Los objetivos del presente estudio son describir variables demográficas, sintomatología, clínica, estado nutricional, manejo e historia natural de la enfermedad; conocer su prevalencia en la población pediátrica colombiana por grupo etario, y describir sus costos directos. Materiales y métodos: el estudio se desarrolló en 3 fases: en la primera, se estimó la prevalencia de la enfermedad a partir de la revisión de las bases RIPS y MIPRES de 2015 a 2019; en la segunda, se revisaron las historias clínicas seleccionadas por los criterios de inclusión y exclusión para caracterización y costos; y en la tercera, por medio de una encuesta telefónica se interrogó el estado actual de la enfermedad y su resolución. Resultados: la prevalencia estimada ajustada por subregistro fue de 0,04 % para la población pediátrica y de 0,148 % para los menores de 5 años. Los diagnósticos más frecuentes fueron proctocolitis alérgica (59,3 %) y trastornos gastrointestinales funcionales secundarios (13,9 %). El alérgeno más frecuente fue la proteína de leche de vaca. El manejo temprano está relacionado con buen pronóstico nutricional. Los costos directos se relacionan principalmente con el uso de fórmulas (92 %) y consultas médicas (3,4 %). El 89 % de los padres considera la resolución de la alergia a través del tiempo. Conclusiones: este es el estudio retrospectivo más grande en Colombia, lo que permite conclusiones locales que pueden ser comparadas con otros países.

Alergia alimentar não IgE mediada: proctocolite induzida por proteínas alimentares ­ Atualização / Non-IgE mediated food allergy: food protein-induced allergic proctocolitis ­ An update

Nas últimas décadas observa-se aumento na prevalência mundial de alergia alimentar, que já acomete aproximadamente 6% das crianças, atribuído à interação entre fatores genéticos, ambientais e alterações na resposta imunológica e pode envolver reações mediadas por IgE, não mediadas e mistas. As formas não IgE mediadas decorrem de reação de hipersensibilidade tardia, mediada por linfócitos T e afetam prioritariamente o trato gastrointestinal, como a Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), Síndrome da proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar (FPIAP), Síndrome da enteropatia induzida por proteína alimentar (FPE) e doença celíaca. As características destas reações podem ser diferenciadas por sua apresentação clínica, gravidade, idade de início e história natural. Entre as reações alérgicas aos alimentos não IgE mediadas, a proctocolite alérgica é a mais frequente. Geralmente ocorre no primeiro ano de vida e apresenta excelente prognóstico. Embora costume ter um curso benigno, traz grande preocupação aos cuidadores por frequentemente cursar com quadro de hematoquezia exigindo diagnóstico diferencial adequado. O conhecimento e manejo da proctocolite alérgica é de suma importância para a prática médica em Alergia e Imunologia. Seu diagnóstico é baseado na história clínica seguindo-se dieta de exclusão, especialmente do leite de vaca, com subsequente provocação oral, que geralmente pode ser realizada no domicílio. O diagnóstico preciso é importante, para se evitar dietas de exclusão desnecessárias. Nesta revisão foram utilizados artigos publicados nos últimos anos, com busca realizada através da base PubMed envolvendo revisões, diagnóstico e tratamento de alergias não IgE mediadas, com foco em proctocolite alérgica.

An increase in the worldwide prevalence of food allergies has been observed in the past decades, currently affecting 6% of children. This increase has been associated with the interaction between genetic, environmental, and immune response factors and can be observed in IgE, non-IgE, and mixed mediated reactions. Non-IgE mediated food allergies result from delayed-type hypersensitivity and mostly affect the gastrointestinal tract, such as food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES), food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP), food protein-induced enteropathy (FPE), and celiac disease. These reactions can be differentiated by their clinical presentation, severity, age at onset, and natural history. Among non-IgE-mediated allergic reactions to food, allergic proctocolitis is the most frequent. It usually develops in the first year of life and has excellent prognosis. Although it has a benign course, allergic proctocolitis is challenging for health care professionals because it often presents with hematochezia, requiring an accurate differential diagnosis. Knowledge and management of allergic proctocolitis is of paramount importance for medical practice in allergy and immunology. Its diagnosis is based on clinical history followed by elimination diet, especially cow's milk, with subsequent oral food challenge, which may usually be performed at home. Accurate diagnosis is important to avoid unnecessary elimination diets. For this review, PubMed database was searched for recently published literature reviews and studies on the diagnosis and treatment of non- IgE mediated allergies, with a focus on allergic proctocolitis.

Assessment of quality of life in patients with inflammatory bowel disease / Avaliação da qualidade de vida em pacientes com doença inflamatória intestinal

Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic inflammatory disorder of the gastrointestinal tract, occurring main-ly in the young, socioeconomically active age group. Both the recurrent-remitting course of symptoms and the chronicity of the disease impact patients' quality of life (QoL). Objective: determine the contributing factors asso-ciated with QoL in IBD patients in a tertiary service. Methods: a cross-sectional study of patients seen at the IBD outpatient clinic of the Federal University of Pelotas from January to November 2020, with clinical and laboratory data collection. Disease assessment was performed using Crohn's Disease Activity Index for Crohn's disease and Mayo score for ulcerative colitis and quality of life through the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Results: the presence of a history of depression resulted in a significant impact on the overall QoL (p = 0.005) and mainly in the systemic symptoms (p = 0.04), social (p <0.001), and emotional (p = 0.008) domains. Regarding disease activity, statistical significance was evidenced in the intestinal symptoms domain (p <0.001) and overall QoL (p <0.001). Conclusion: a history of psychiatric illness and IBD disease activity were predictors of poorer QoL assessed by the IBDQ (AU)

A doença inflamatória intestinal (DII) é um distúrbio inflamatório crônico do trato gastrointestinal ocorrendo prin-cipalmente na faixa etária jovem socioeconomicamente ativa. Tanto o curso recorrente-remitente dos sintomas quanto a cronicidade da doença impactam a qualidade de vida (QoL) dos pacientes. Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientes com DII em um serviço terciário. Métodos: estudo transversal de pacientes atendidos no ambulatório de DII da Universidade Federal de Pelotas no período de janeiro a novembro de 2020, com coleta de dados clínicos e laboratoriais. A atividade de doença foi avaliada pelo Crohn's Disease Activity Index para os casos de Doença de Crohn e escore de Mayo para os casos de retocolite ulcerativa e QoL por meio do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Resultados: a presença de história de depressão resultou em impacto significativo na QoL (p = 0,005) e principalmente nos domínios sintomas sistêmicos (p = 0,04), social (p < 0,001) e emocional (p = 0,008). Em relação à atividade da doença, evidenciado significância estatística nos domínios sintomas intes-tinais (p < 0,001) e qualidade global (p < 0,001). Conclusão: há evidências de que os pacientes com história de depressão e não remissão da DII apresentam maior impacto na qualidade de vida avaliados pelo IBDQ (AU)

Chlamydia infection resembling ulcerative colitis: case report / Infecção por clamídia lembrando retocolite ulcerativa: relato de caso

Introduction: The diagnosis of ulcerative colitis is relatively complex because the symptoms are similar to those seen in several other diseases. Objective: To report a case of rectal chlamydial infection whose initial symptoms resembled ulcerative colitis. Case report: A 50-year-old male patient presented with diarrhea, blood and mucus in the stools, and an ulcer in the rectum. The histopathological exam pointed to chronic, unspecified inflammation. After a broad serological screening, with Immunoglobulin M positive for Chlamydia and a high titer of immunoglobulin G, the patient was treated with antibiotics and is clinically cured. Later, he remained Immunoglobulin M positive, but the titers of immunoglobulin G lowered considerably. Chlamydia has been shown to live in the gut microbiota, which could explain the case. Conclusion: It is important to search for chlamydial infection as a differential diagnosis of ulcerative colitis.

Introdução: A retocolite ulcerativa é uma condição clínica de diagnóstico relativamente complexo, uma vez que apresenta sinais e sintomas comuns a muitas outras doenças. Objetivo: Relatar um caso de infecção anorretal por clamídia, cujos sintomas iniciais se pareciam com os de retocolite ulcerativa. Relato de caso: Paciente de 50 anos, do sexo masculino, apresentou-se com diarreia, muco e sangue nas fezes, e úlcera no canal anorretal. O exame histopatológico mostrou um processo inflamatório crônico e inespecífico, então procedeu-se a amplo rastreamento sorológico, que revelou Imunoglobulina M positivo para clamídia e altos títulos de Imunoglobulina G. O paciente foi tratado com antibióticos e encontra-se clinicamente curado. No seguimento, permanece com Imunoglobulina M positivo, mas os títulos de Imunoglobulina G decresceram consideravelmente. Bactérias do gênero Chlamydia têm sido reportadas como parte da microbiota intestinal, o que poderia explicar tal comportamento sorológico. Conclusão: É importante rastrear por clamídia como diagnóstico diferencial das suspeitas de retocolite ulcerativa

Features of intestinal flora in children with food protein-induced proctocolitis based on high-throughput sequencing / 中国当代儿科杂志

OBJECTIVES@#To study the features of intestinal flora in children with food protein-induced proctocolitis (FPIP) by high-throughput sequencing.@*METHODS@#A total of 31 children, aged <6 months, who experienced FPIP after exclusive breastfeeding and attended the outpatient service of the Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from October 2018 to February 2021 were enrolled as the FPIP group. Thirty-one healthy infants were enrolled as the control group. Fecal samples were collected to extract DNA for PCR amplification. High-throughput sequencing was used to perform a bioinformatics analysis of 16S rDNA V3-V4 fragments in fecal samples.@*RESULTS@#The diversity analysis of intestinal flora showed that compared with the control group, the FPIP group had a lower Shannon index for diversity (P>0.05) and a significantly higher Chao index for abundance (P<0.01). At the phylum level, the intestinal flora in both groups were composed of Firmicutes, Actinobacteria, Proteobacteria, and Bacteroidetes. Compared with the control group, the FPIP group had a significant reduction in the composition ratio of Actinobacteria (P<0.001) and a significant increase in the composition ratio of Proteobacteria (P<0.05). At the genus level, the intestinal flora in the FPIP group were mainly composed of Escherichia, Clostridium, Enterococcus, Klebsiella, and Bifidobacterium, and the intestinal flora in the control group were mainly composed of Bifidobacterium and Streptococcus. Compared with the control group, the FPIP group had a significant reduction in the composition ratio of Bifidobacterium and Ruminococcus (P<0.05) and significant increases in the composition ratios of Clostridium and Shigella (P<0.05).@*CONCLUSIONS@#Compared with the control group, the FPIP group has a reduction in the diversity of intestinal flora and an increase in their abundance, and there are certain differences in several bacterial genera. These results suggest that changes in the composition of intestinal flora at genus level may play an important role in the development and progression of FPIP.

Comparative analysis of anxiety and depression prevalence between individuals with and without inflammatory bowel disease / Análise comparativa da prevalência de ansiedade e depressão entre indivíduos portadores e não portadores de doença inflamatória intestinal

ABSTRACT Rationale: Inflammatory bowel diseases − Crohn's Disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC) − are chronic disorders associated, for several reasons, with psychological symptoms and stigmatization of patients. Aim: To compare individuals with and without inflammatory bowel diseases in relation to the prevalence of anxiety and depression. Method: The psychological aspect was analyzed using two globally validated questionnaires − the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) and the General Anxiety Disorder questionnaire (GAD-7) − in addition to a sociodemographic questionnaire. Data collection was carried out in three groups, each one consisting of 100 individuals; the first comprising outpatients with a diagnosis of inflammatory bowel diseases, the second comprising outpatients without a diagnosis of inflammatory bowel diseases and the third by non-outpatients without a diagnosis of inflammatory bowel diseases. Results: The groups were similar regarding gender, ethnicity, marital status and tobacco use. As for social class, the IBD group showed a predominance of class E (46%), the outpatient group a predominance of class D (44%) and the non-outpatient group, class C (44%) (p < 0.001). The non-outpatient group also had a higher number of young individuals (mean = 36.69 years) (p < 0.001). There was a higher number of individuals with depression and anxiety in the IBD and outpatient control groups when compared to the non-outpatients' group (p < 0.001), but with no difference between the two first groups. There was a higher number of individuals with severe degree anxiety in the IBD group (36%) compared to the non-outpatients' group (8%) (p < 0.001). Conclusion: Greater severity and a prevalence of anxiety and depression were observed in the group with inflammatory bowel diseases.

RESUMO Racional: Doenças inflamatórias intestinais − Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU) − são desordens crônicas associadas, por diversos fatores, a sintomas psicológicos e estigmatização dos portadores. Objetivo: Comparar indivíduos portadores e não portadores de doenças inflamatórias intestinais em relação à prevalência de ansiedade e depressão. Método: O aspecto psicológico foi analisado através de dois questionários mundialmente validados − o Questionário sobre Saúde do Paciente (PHQ-9) e o questionário de Transtorno Geral de Ansiedade (GAD-7) - além de um questionário sociodemográfico. A coleta foi realizada em três grupos, cada um composto por 100 indivíduos, sendo o primeiro composto por pacientes ambulatoriais com diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais, o segundo por pacientes ambulatoriais sem diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais e o terceiro por indivíduos não ambulatoriais sem diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais. Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto a gênero, etnia, estado civil e uso de tabaco. Quanto à classe social, o grupo doenças inflamatórias intestinais apresentou predominância de classe E (46%), o grupo Controle Ambulatorial predominância de classe D (44%) e o grupo Controle Parque de classe C (44%) (p < 0,001). O grupo controle parque teve também maior número de indivíduos jovens (média = 36,69 anos) (p < 0,001). Observou-se maior número de indivíduos com depressão e ansiedade nos grupos doenças inflamatórias intestinais e Controle ambulatorial em comparação ao grupo Controle parque (p < 0,001), mas sem diferença entre os primeiros. Houve maior número de indivíduos com ansiedade grau severo no grupo DII (36%) em comparação ao grupo Controle parque (8%) (p < 0,001). Conclusão: No grupo portador de doenças inflamatórias intestinais foi observada maior severidade e prevalência de ansiedade e depressão.

Impacto do afastamento do trabalho por doenças inflamatórias intestinais no Brasil / Impact of work disability due to inflammatory bowel diseases in Brazil

As doenças inflamatórias intestinais (DII) podem ter impactos sociais e econômicos no Brasil, onde sua prevalência aumentou recentemente. Este estudo tem como objetivo principal avaliar a incapacidade por DII na população brasileira, descrevendo proporções com fatores demográficos e como objetivo secundário, a avaliação de possíveis fatores de risco de afastamento do trabalho por Doença de Crohn (DC) em um centro de referência em DII da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), cujo resultado pode refletir outras regiões do país. A análise foi realizada utilizando-se a plataforma do Sistema Único de Informações sobre Benefícios da Previdência Social, com um primeiro cruzamento de dados de auxílios doença e aposentadorias por invalidez com DC e Retocolite Ulcerativa (RCU) entre 2010-2014. Dados adicionais como valores médios de benefícios, duração do benefício, idade, sexo e região foram obtidos através da mesma plataforma. Um segundo cruzamento entre auxílios doença e aposentadorias por invalidez foi feito somente para DC entre 2010-2018 no estado do Rio de Janeiro e foram pesquisados os mesmos dados adicionais. Uma subanálise foi realizada nos casos de incapacidade em comum com os pacientes com DC da UERJ, para avaliação das características que teriam maior chance de atuar como fator de risco para afastamento do trabalho, se comparando com a população de DC desse ambulatório que não teve afastamento pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). No Brasil, a incapacidade temporária ocorreu com maior frequência na RCU enquanto a permanente na DC. A DC afastou pacientes mais jovens que a RCU e ambas mais mulheres que homens. As ausências temporárias do trabalho por DC e RCU foram maiores no Sul e as menores ausências por DC foram observadas no Norte e Nordeste. A média de dias de incapacidade foi longa, de quase um ano, sendo maiores na DC em comparação à RCU, porém ambos tenderam a diminuir de 2010 à 2014. O valor dos benefícios pagos pelas DII representou aproximadamente 1% de todos os benefícios da mesma natureza no país, sendo 51% dos gastos com DC. No RJ, a prevalência da DC foi de 26 por 100.000/habitantes, com custo indireto de 0,8% dos benefícios totais, apresentando taxa de 16,6% de incapacidade, similar a encontrada no grupo de pacientes da UERJ. Os fatores de risco de incapacidade por DC na UERJ foram idade menor que 40 anos a época do diagnóstico, tempo de duração da doença, cirurgia intestinal prévia e fístula anovaginal. Dos afastados, 19% apresentaram depressão ou ansiedade associados. A média de tempo entre o diagnóstico de DC e a incapacidade foi de 3 anos. No Brasil, as DII frequentemente causam incapacidade prolongada e podem gerar aposentadorias precoces, com programas de reabilitação profissional ainda pouco explorados. As tendências de redução das taxas de incapacidade no Brasil podem refletir melhorias no acesso a cuidados de saúde e a medicamentos. Os custos indiretos baseados apenas no absenteísmo em empregos foram significativos e a demonstração desse impacto socioeconômico e de fatores de risco de incapacidade podem auxiliar no planejamento de políticas públicas para o país.

Inflammatory bowel diseases (IBD) can lead to Brazil's social and economic impacts, where their prevalence has recently increased. This study's main objective is to evaluate the disability due to IBD in the Brazilian population describing proportions with demographic factors. Secondly, it assesses possible risk factors of absence from work due to Crohn's disease (CD) in a referral center of IBD of the State University of RJ (UERJ), which results may reflect other regions of the country. The analysis was performed using the Unified Social Security Benefits Information System platform, with the first crossing of data on sickness benefits and disability pensions with CD and Ulcerative Colitis (UC) between 2010- 2014. Additional data, such as average benefit values, benefit duration, age, sex, and region of the country, were obtained through the same platform. A second crossing between sickness benefits and disability pensions was made only for CD between 2010-2018 in the state of Rio de Janeiro (RJ) for the evaluation of the same additional data. A subanalysis was made in cases of CD disability in common with patients at UERJ, to assess the characteristics that would have a greater chance as a risk factor for absence from work, compared to the population of CD of this clinic that had no disability by the Institute National Social Security (INSS). In Brazil, temporary disability occurred more frequently in the UC while the permanent one in CD. Disability occurred in patients with CD younger than UC and both more in women than in men. Temporary absences from work due to CD and UC were more significant in the South, and the lowest absences due to CD were observed in the North and Northeast. The average number of days of disability was long, almost one year, being higher in CD than in UC, but both tended to decrease from 2010 to 2014. IBD's benefits represented approximately 1% of all the benefits of sickness in the country, with 51% of DC spending. In RJ, the prevalence of CD was 26 per 100,000 / inhabitants, with an indirect cost of 0.8% of total benefits, with a rate of 16.6% of disability, similar to that found in the group of patients at UERJ. The risk factors for CD disability in UERJ were age under 40 at the time of diagnosis, duration of the disease, previous intestinal surgery, and anovaginal fistula. Of those on absence from work 19% had associated depression or anxiety. The average time between the diagnosis of CD and disability was three years. In Brazil, IBDs often cause prolonged disability and can lead to early retirements, with professional rehabilitation programs still little explored. Trends in the reduction of disability rates in Brazil may reflect improvements in access to healthcare and medicines. The indirect costs with IBD in Brazil, based only in absenteeism, were significant, and demonstrating this socioeconomic impact and risk factors for disability can help plan public policies for the country.

Measurement of psycho-emotional constructs and self-management in health of patients with inflammatory bowel diseases / Mensuração de constructos psicoemocionais e de autogestão em saúde em pacientes com doenças inflamatórias intestinais

This study intended to measure the scores of psych-emotional constructs and self-management in patients with inflammatory bowel diseases (IBD), compare those scores according to the type of IBD, and verify the influence of these measures on self-management in health. This is a cross-sectional study performed at the outpatient clinic of a public Hospital. The patients were adults and diagnosed with IBD; they answered instruments of measure of self-esteem, anxiety and depression, health status and of activation. Pearson's correlation test and Student's t test evaluated the variables of interest. The level of significance was 0.05. We evaluated 65 patients (average age = 40.71; SD = 14.26). We found high score of activation (average = 57.5; SD = 13.38) and high score of self-esteem (average = 31.58; SD = 4.98), moderate score of anxiety (average = 8.24; SD = 4.38) and low score of depression (average = 5.47; SD = 3.53). Significant correlations were observed, from low to moderate magnitude, between the other measures and activation (p < 0.05). There were weak correlations between activation and time since diagnosis; anxiety and number of comorbidities (p < 0.05). We have concluded that patients with IBD presented high self-esteem, moderate levels of anxiety, low levels of depression and a high level of activation. Longer time since diagnosis was related with better self-management in health

Este estudo objetivou mensurar os escores de constructos psicoemocionais e de autogestão de pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII), comparar esses escores segundo o tipo de DII e verificar a influência dessas medidas na autogestão em saúde. Estudo transversal, realizado no ambulatório de um Hospital público. Pacientes adultos, com diagnóstico de DII, responderam instrumentos de medida de auto-estima, de ansiedade e depressão, estado de saúde e de ativação. Testes de correlação de Pearson e t de Student avaliaram as variáveis de interesse. Nível de significância de 0,05. Avaliamos 65 pacientes (idade média=40,71; DP= 14,26). Verificamos altas pontuações de ativação (média=57,5; DP=13,38) e de auto-estima (média=31,58; DP=4,98), pontuações moderadas de ansiedade (média=8,24; DP=4,38) e baixas de depressão (média= 5,47; DP= 3,53). Observamos correlações significantes, de fraca a moderada magnitude, entre as outras medidas com ativação (p<0,05). Houve correlações fracas entre ativação e tempo de diagnóstico, ansiedade e número de comorbidades (p<0,05). Concluímos que pacientes com DII apresentaram elevada auto-estima, índices moderados de ansiedade e baixos de depressão e elevado nível de ativação. Maior tempo de diagnóstico relacionou com melhor autogestão em saúde.

Estudio de validez diagnóstica de la prueba de hemorragia oculta fecal en lactantes con proctocolitis alérgica inducida por proteína alimentaria / Diagnostic validity of fecal occult blood test in infants with food protein-induced allergic proctocolitis

Resumen: Introducción: La proctocolitis alérgica inducida por proteína alimentaria (PCA) es la forma más fre cuente de alergia alimentaria no mediada por IgE. El diagnóstico se realiza por prueba de provocación oral, sin embargo, no existe una prueba diagnóstica no invasiva para su diagnóstico. Frecuentemente en Chile se utiliza la prueba de hemorragia oculta fecal (PHOF) para confirmar PCA, pero no hay estudios que respalden su indicación. Objetivo: Determinar la validez diagnóstica de la PHOF en la evaluación de lactantes con PCA. Pacientes y Método: Estudio de casos y controles con recluta miento prospectivo de lactantes con rectorragia y sospecha de PCA y lactantes sanos, en quienes se realizó una PHOF. Se indicó dieta de exclusión a los casos y luego se confirmó diagnóstico de PCA mediante contraprueba. Resultados: Se incluyó a 25 casos y 29 controles sin diferencias signi ficativas en edad, sexo, tipo de parto, alimentación o edad materna. Los casos presentaron con mayor frecuencia comorbilidades alérgicas, uso de medicamentos y antecedentes familiares de alergia. La PHOF fue positiva en 84% de casos y en 34% de controles (p<0,001). La sensibilidad de la PHOF para diagnosticar PCA fue 84%, especificidad 66%, valor predictivo positivo 68% y valor predictivo nega tivo 83%. El área bajo la curva ROC fue de 0,75 (IC 95% 0,61-0,88). Conclusiones: Si bien la PHOF tiene sensibilidad adecuada para detectar PCA en lactantes con rectorragia, resulta alterada en más de un tercio de lactantes sanos por lo que no se recomienda su uso habitual para el diagnóstico de PCA.

Abstract: Introduction: Food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP) is the most frequent presenta tion of non-IgE mediated food allergy (FA). The diagnosis is made by oral food challenge, however, non-invasive diagnostic tests are not available. In Chile, the fecal occult blood test (FOBT) is fre quently used to confirm FPIAP, however, there are no studies that support this practice. Objective: To establish the diagnostic validity of FOBT in the evaluation of infants with FPIAP. Patients and Method: Case-control study with prospective recruitment of infants with rectal bleeding and suspicion of FPIAP, and controls were healthy infants, in whom the FOBT was conducted. All cases underwent an elimination diet, after which the diagnosis of FPIAP was confirmed by oral food cha llenge. Results: 25 cases and 29 controls were included without significant differences in age, gen der, type of delivery, feeding, and maternal age. The cases had higher rates of allergic comorbidities, medication use, and family history of allergy. The FOBT was positive in 84% of cases and in 34% of controls (p < 0.001). The sensitivity of the FOBT for the diagnosis of FPIAP was 84%, specificity was 66%, positive predictive value 68%, and the negative predictive value 83%. The area under the ROC curve was 0.75 (CI 95% 0.61-0.88). Conclusions: Although the FOBT has an adequate sensitivity to diagnose FPIAP in infants with rectal bleeding, this test had abnormal results in more than a third of healthy infants. Therefore, the routine use of FOBT is not recommended for the diagnosis of FPIAP.

Deficiency of vitamin D and its relation with clinical and laboratory activity of inflammatory bowel diseases / Deficiência de vitamina D e sua relação com a atividade clínica e laboratorial das Doenças Inflamatórias Intestinais

ABSTRACT Objective: To evaluate the serum concentrations of vitamin D and their relation with inflammatory bowel diseases. Methods: This is a quantitative and descriptive study, with individuals assisted by the interdisciplinary ambulatory of Inflammatory Bowel Disease of the Family and Community Health Unit of Itajaí/SC from September 2015 to October 2016. Socioeconomic data, life habits, and biochemical tests were collected, with the use of clinical indexes of classification of the disease activity: Harvey-Bradshaw Index (Crohn's Disease) and Partial Mayo Score (Chronic Nonspecific Ulcerative Colitis). Results: Of the 60 patients evaluated, 57% (n = 34) had Crohn's Disease and 43% (n = 26) had Chronic Nonspecific Ulcerative Colitis. According to disease activity, 75% (n = 45) were in the remission phase, 13% (n = 8) had mild activity, and 9% (n = 5) had moderate activity. Regarding vitamin D, 63% (n = 38) had deficiency of this vitamin and 37% (n = 22) presented sufficiency. With the association of serum vitamin D concentrations and disease activity, we observed statistical significance among the variables (p = 0.005). Regarding biochemical exams, the majority of patients with fecal calprotectin elevation presented vitamin D deficiency (p = 0.025). Statistically significant correlation between HSV and vitamin D (p = 0.0001) was found. Conclusion: According to the findings of this study, vitamin D deficiency is related to the clinical and laboratory activity of inflammatory bowel diseases.

RESUMO Objetivo: Avaliar as concentrações séricas de vitamina D e sua relação com as doenças inflamatórias intestinais. Métodos: Estudo quantitativo e descritivo com indivíduos assistidos pelo ambulatório interdisciplinar de Doença Inflamatória Intestinal da Unidade de Saúde Familiar e Comunitária de Itajaí/SC no período de setembro 2015 até outubro 2016. Foram coletados dados socioeconômicos, hábitos de vida, exames bioquímicos e foram aplicados os índices clínicos de classificação da atividade da doença: Índice de Harvey-Bradshaw (Doença de Crohn) e Escore Mayo Parcial (Retocolite Ulcerativa Inespecífica Crônica). Resultados: Dos 60 pacientes avaliados, 57% (n = 34) eram portadores de Doença de Crohn e 43% (n = 26) de Retocolite Ulcerativa Inespecífica Crônica. De acordo com a atividade da doença, 75% (n = 45) encontravam-se em fase de remissão, 13% (n = 8) em atividade leve e 9% (n = 5) em atividade moderada. Com relação a vitamina D, 63% (n = 38) apresentavam deficiência e 37% (n = 22) demonstravam suficiência. Associando as concentrações séricas de vitamina D e a atividade da doença, observou-se significância estatística entre as variáveis (p = 0,005). Com relação aos exames bioquímicos, a maioria dos pacientes com calprotectina fecal elevada apresentou deficiência de vitamina D (p = 0,025). Houve correlação estatisticamente significativa entre VHS e vitamina D (p = 0,0001). Conclusão: Segundo os achados do estudo, deficiência de vitamina D relaciona-se com atividade clínica e laboratorial das doenças inflamatórias intestinais.

Marcadores de inflamación y desarrollo de tolerancia en la proctocolitis alérgica / Markers of inflammation and tolerance development in allergic proctocolitis

Antecedentes: Con el incremento de la proctocolitis alérgica inducida por proteínas de la dieta (PAIPD), son necesarios estudios que aclaren su fisiopatología y determinar marcadores no invasivos y sencillos para el diagnóstico y la evaluación del desarrollo de tolerancia. No hallamos estudios publicados sobre la función del índice de neutrófilos/linfocitos (INL) y el volumen plaquetario medio (VPM), que son marcadores no invasivos fácilmente medibles, en pacientes con PAIPD. Objetivos: Determinar la relación entre el INL y el VPM con el diagnóstico y desarrollo de tolerancia en niños con PAIPD. Métodos: Estudio transversal retrospectivo, los datos se obtuvieron del sistema de registros médicos, los síntomas y los resultados de laboratorio de los pacientes con diagnóstico de PAIPD fueron controlados en los consultorios de alergia y gastroenterología. Se compararon valores del hemograma al momento del diagnóstico con el grupo de niños sanos de edad y sexo similares. Resultados: Entre los 59 pacientes con diagnóstico de PAIPD, los varones representaron el 47,4% y las niñas, el 52,6%. El VPM y el volumen plaquetario relativo (VPR) eran significativamente más altos entre los pacientes con PAIPD en comparación con el grupo de referencia (n: 67) (p < 0,001). Asimismo, VPM y el VPR fueron significativamente elevados en pacientes que no desarrollaron tolerancia comparados con los que la desarrollaron (p= 0,01). Con el INL no hubo diferencias entre los grupos. Conclusiones: El VPM y el VPR se consideraron marcadores adecuados para predecir el pronóstico de los pacientes con PAIPD dado que son rápidos, costo-efectivos y fáciles de medir.

Background. Today, as a result of an increase in the frequency of food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP), there is a need for studies not only to enlighten the pathophysiology of the disease but also to determine simple, non-invasive markers in both diagnosis, and evaluation of the development of tolerance. No study has been found in the literature about the place of neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and mean platelet volume (MPV), which are easy to calculate and non-invasive markers. Objectives. The purpose is to determine the relation between NLR and MPV with the diagnosis and development of tolerance in children with FPIAP. Methods. In this retrospective cross-sectional study, clinical, demographic symptoms and laboratory findings of patients, monitored with FPIAP diagnosis in allergy and gastroenterology clinics, were acquired from the patient record system. Hemogram values at the time of diagnosis were compared with the values of healthy children of the same age and gender. Results. Among 59 patients diagnosed with FPIAP, males constitute 47.4% and females constitute 52.6%. MPV and platelet crit (PCT) values were significantly high when compared to the control group (n: 67) in FPIAP cases (p <0.001). Also, MPV and PCT values were significantly high in non-tolerance developing cases when compared to developing ones (p= 0.01). Conclusions. Contrary to NLR, MPV and PCT values have been considered to be good markers in predicting prognosis in cases with FPIAP since they are quick, cost effective and easy to calculate.

Full-Thickness Resection Device for Complex Colorectal Lesions in High-Risk Patients as a Last-Resort Endoscopic Treatment: Initial Clinical Experience and Review of the Current Literature

The full-thickness resection device (FTRD) is a novel endoscopic device approved for the resection of colorectal lesions. This case-series describes the device and its use in high-risk patients with colorectal lesions and provides an overview of the potential indications in recently published data. Between December 2014 and September 2015, 3 patients underwent endoscopic full thickness resection using the FTRD for colorectal lesions: 1 case for a T1 adenocarcinoma in the region of a surgical anastomosis after recto-sigmoidectomy, 1 case for a non-lifting colonic adenoma with low-grade dysplasia in an 89-year old patient and 1 for a recurrent adenoma with high-grade dysplasia in a young patient with ulcerative rectocolitis who was under immunosuppression after renal transplantation. Both technical and clinical success rates were achieved in all cases. The size of removed lesions ranged from 9 to 30 mm. Overall, the most frequent indication in the literature has been for lifting or non-lifting adenoma, submucosal tumors, neuroendocrin tumors, incomplete endoscopic resection (R1) or T1 carcinoma. Colorectal FTRD is a feasible technique for the treatment of colorectal lesions and represents a minimally invasive alternative for either surgical or conventional endoscopic resection strategies.

Uso terapêutico adjuvante de probióticos no efeito tardio da radioterapia pélvica: a retocolite ulcerativa / Therapeutic adjunctive use of probiotics in the late effect of pelvic radiotherapy: ulcerative colitis

A radioterapia pélvica é uma das formas de tratamento para as mulheres acometidas de câncer do colo uterino em todos os estágios. Suas radiações ionizantes agem diretamente no DNA celular, tendo a possibilidade de cura, no caso do câncer cervico uterino. Devido aos efeitos colaterais das radiações, acarreta danos às pacientes, que podem ser crônicos e um deles é a retocolite ulcerativa, uma moléstia que acomete o intestino e o reto. Uma das formas de auxiliar a paciente é o tratamento terapêutico adjuvante com probióticos, que restaura a microbiota intestinal e age como inibidor inflamatório. O objetivo da pesquisa é relatar a importância dos probióticos para que possam ser logo administrados às pacientes.

Manifestações do trato gastrointestinal superior em pacientes com doença inflamatória intestinal atendidos em serviço de referência em Salvador - BA / Upper gastrointestinal tract manifestations in inflammatory bowel disease patients from one reference service in Salvador - BA

Introdução: a Doença Inflamatória Intestinal (DII) se manifesta em duas principais formas: doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). O quadro clínico clássico da DII compreende dor abdominal, diarreia e perda ponderal. Além da apresentação habitual, os pacientes podem apresentar, no decorrer da doença, manifestações do trato gastrointestinal superior (TGS) como: dispepsia, dor epigástrica, plenitude pós-prandial, pirose, náuseas, regurgitação, aftas orais, vômitos, disfagia, odinofagia e hematêmese. Objetivo: descrever as manifestações do TGS em pacientes com DII em um centro de referência da Bahia. Métodos: estudo transversal realizado no período de julho de 2015 a agosto de 2016 no ambulatório de DII do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS). A coleta de dados foi por um questionário objetivo e revisão de prontuários. Foram avaliadas variáveis do ponto de vista epidemiológico e clínico. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Geral Roberto Santos. As variáveis foram analisadas utilizando o pacote estatístico SPSS versão 21.0. Resultados: foram incluídos 306 pacientes. O sexo feminino foi mais prevalente tanto na DC (63,1%) quanto na RCU (60,6%). Dos 306 pacientes analisados, 141 tinham diagnóstico de DC e 165 tinham diagnóstico de RCU. Da amostra total, 58,5% apresentaram alguma manifestação do TGS, sendo a frequência semelhante entre DC e RCU. Conclusões: mais da metade dos pacientes com DII apresentou pelo menos uma manifestação do TGS, sendo que as manifestações mais frequentes foram: pirose, dor epigástrica, dispepsia e plenitude pós-prandial. DC e RCU apresentaram frequências semelhantes dessas manifestações. Estes sintomas devem ser atentamente questionados, pois é fundamental o seu reconhecimento precoce para o manejo adequado.

Introduction: inflammatory Bowel Disease (IBD) manifests itself in two main forms: Crohns disease (CD) and ulcerative colitis (UC). The classic clinical presentation of IBD includes abdominal pain, diarrhea and weight loss. In addition to the usual presentation, patients may presente upper gastrointestinal tract (UGT) manifestations such as: dyspepsia, epigastric pain, postprandial fullness, heartburn, nausea, regurgitation, oral thrush, vomiting, dysphagia, odynophagia and hematemesis. Objective: to describe the manifestations of the UGT in patients with IBD at a reference center in Bahia. Methods: a cross-sectional study conducted from July 2015 to August 2016 at the Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) - IBD unit. Data collection was made by an objective questionnaire and review of medical records. Variables from epidemiological and clinical point of view were evaluated. The study was approved by the Research Ethics Committee of the HGRS (Salvador - BA). Variables were analyzed using the statistical package SPSS version 21.0. Results: we evaluated 306 patients. Female gender was more prevalent in both CD (63.1%) and UC (60.6%). Of the 306 patients analyzed, 141 had been diagnosed with CD and 167 with UC. Of the total sample, 58.5% had some manifestation of the UGT, being similar between CD and UC. Conclusion: more than half of patients with IBD presented at least one manifestation of the UGT, and the most frequent were: heartburn, epigastric pain, dyspepsia and postprandial fullness. CD and UC presented similar frequencies of these manifestations. These symptoms should be carefully questioned, as it is fundamental their early recognition for the adequate management of these patients.

Deposiciones sanguinolentas iniciadas en los primeros días de vida / Bloody stools started in the first days of life

La proctocolitis alérgica del lactante es un trastorno caracterizado por la presencia de deposiciones mucosanguinolentas en los dos primeros meses de vida, pudiendo aparecer en los primeros días de vida. Anteriormente, relacionado con niños alimentados con lactancia artificial, en los últimos años se observa un aumento de la incidencia en niños alimentados con lactancia materna exclusiva debido al paso de proteínas de leche de vaca a la leche de la madre. Recién nacido a término, alimentado con lactancia materna exclusiva inicia a los dos días de vida deposiciones con hebras de sangre de forma intermitente. Todos los estudios realizados resultan normales. La clínica mejora progresivamente tras la eliminación de las proteínas de leche de vaca de la dieta de la madre, por lo que se diagnostica de proctocolitis alérgica. El diagnóstico se basa en la clínica, la desaparición de los síntomas al retirar las proteínas de leche de vaca de la dieta, y en la reaparición de éstos al reintroducirla. Los niños mantienen buen estado general en todo momento, siendo la gran mayoría tolerantes a la leche de vaca al año de vida, por lo que se considera una patología de buen pronóstico.

Allergic colitis is a pathology characterized by blood in faeces, appeared in first two months of life, but it can also appear during the first days of life. Previously it was related with children with non breastfeeding, however in the last years incidence is increasing in children with breastfeeding. This is explained with the presence of cow’s milk proteins in human’s milk. Newborn term, fed with exclusive breastfeeding, starts at second day of life blood in faeces, intermittently. The studies done are normal. The symptoms improve progressively after removing the cow’s milk proteins of the mother’s diet, so the child is diagnosed with allergic protocolitis. Diagnosis is based on the symptoms, the improvement with the removal of the cow’s milk protein of the diet, and the worsening when they are reintroduced. The children conserve good general condition every moment, almost all of them tolerate cow’s milk when they are one year old, and so it is considered pathology of well prognosis.

ALLERGIC PROCTOCOLITIS IN INFANTS: analysis of the evolution of the nutritional status / Proctocolite alérgica em lactentes: análise da evolução do estado nutricional

ABSTRACT Background Allergic proctocolitis is a disease that affects infants in the first months. The change in feed is the primary factor for clinical improvement and maintenance of the nutritional status of the infant. Objective Study the anthropometric evolution of infants with allergic proctocolitis at diagnosis and 1 to 6 months after nutritional intervention. Methods A retrospective cohort of infants with allergic proctocolitis diagnosis followed at the Pediatric Gastroenterology Institute of São Paulo (IGASTROPED), Brazil. The database with clinical, therapeutic and anthropometric data was obtained from medical records of outpatient infants. The therapeutic intervention was characterized by 1) exclusive breastfeeding with maternal exclusion diet of the six allergens (EBF-MED) or 2) no breastfeeding and use of hypoallergenic formulas. Results Of the 44 infants diagnosed with allergic proctocolitis, 23 were female. The median age of the infants was 3.5 months at the time of admission and 6 months after the intervention. The main clinical complaint was hematochezia with or without other symptoms of allergic proctocolitis. No difference was shown in the infants anthropometric evaluation between the two diets. Conclusion The duration of the allergic proctocolitis did not induce worsening of the infants nutritional status. Importantly, both nutritional interventions were able to keep the infants within the growth channel and resulted in the total clinical symptoms remission. Considering the fundamental mother-child link promoted by breastfeeding, the present data highlights the beneficial role of EBF-MED on the nutritional status of infants diagnosed with allergic proctocolitis in addition to the lower cost that breastfeeding brings compared the use of hypoallergenic formulas.

RESUMO Contexto Proctocolite alérgica é uma enfermidade que afeta lactentes nos primeiros meses. A modificação na alimentação é o fator primordial para melhora do quadro e manutenção do estado nutricional do lactente. Objetivo Avaliar a evolução antropométrica de lactentes com proctocolite alérgica no momento do diagnóstico e 1 a 6 meses após a intervenção nutricional. Métodos Coorte retrospectiva de lactentes com diagnóstico de proctocolite alérgica acompanhados no Instituto de Gastroenterologia Pediátrica de São Paulo (IGASTROPED), Brasil. Os dados foram obtidos a partir dos prontuários de lactentes atendidos ambulatorialmente, coletando-se informações acerca do diagnóstico clínico, conduta terapêutica e dados antropométricos. A intervenção terapêutica foi caracterizada 1) aleitamento materno exclusivo com dieta de exclusão materna de seis alérgenos (AME-DEM) 2) fórmulas hipoalergênicas. Resultados Dos 44 lactentes diagnosticados com proctocolite alérgica, 23 eram do sexo feminino. A mediana de idade dos lactentes foi de 3,5 meses no momento da admissão e de 6 meses após a intervenção. A queixa clínica principal foi hematoquezia associada ou não a outros sintomas da proctocolite alérgica. Não houve diferença estatística na avaliação antropométrica dos lactentes em ambas as dietas. Conclusão A vigência da proctocolite alérgica não provocou agravo do estado nutricional dos lactentes e apesar de diferentes intervenções nutricionais, os lactentes se mantiveram dentro do canal de crescimento e ocasionou o desaparecimento total dos sintomas clínicos. A despeito destes resultados, destaca-se o papel benéfico do AME-DEM no processo de manutenção do estado nutricional do lactente e do vínculo mãe e filho, além do menor custo que o aleitamento materno traz comparado a utilização de fórmulas hipoalergênicas.

Avaliação do perfil lipídico em pacientes com doença inflamatória intestinal / Evaluation of lipid profile in patients with inflammatory bowel disease

OBJETIVOS: Avaliar o perfil lipídico e parâmetros inflamatórios de pacientes com doença de Crohn e retocolite ulcerativa, e correlacionar com os níveis de atividade das doenças. MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes acompanhados no Ambulatório de Doença Inflamatória Intestinal do Hospital São Lucas da PUCRS. Foram avaliadas as características demográficas, antropométricas e metabólicas dos pacientes com doença inflamatória intestinal crônica. Avaliaram-se parâmetros lipídios e inflamatórios e analisou-se a correlação entre a gravidade da doença inflamatória e os parâmetros metabólicos, na doença de Crohn pelo índice de Harvey-Bradshaw e na retocolite ulcerativa pelo método de Truelove e Witts. RESULTADOS: Participaram do estudo 122 pacientes de ambos os sexos com doença inflamatória intestinal, estratificados em: doença de Crohn (n=64) e retocolite ulcerativa (n=58). As mulheres representaram 54,1% da amostra, a média de idade foi de 41,6±12,6 anos e a média de índice de massa corporal foi de 25 ± 4,4kg/m2 . O colesterol ligado à lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) mostrou-se significativamente mais elevado nos pacientes com retocolite ulcerativa comparando-se aos pacientes com doença de Crohn (p=0,006). A proteína C reativa aumentada esteve associada com maior gravidade do processo inflamatório em pacientes com doença de Crohn (p=0,027), quando analisada pelo índice de Harvey-Bradshaw. Na retocolite ulcerativa, conforme o índice de Truelove e Witts, houve correlação fraca entre atividade da doença e colesterol ligado à lipoproteína de alta densidade (HDL-c) (rs =-0,29; p=0,036) e entre atividade da doença e colesterol total (rs =-0,30; p=0,028). Cerca de dois terços dos pacientes (67,6%) apresentaram o HDL-c abaixo dos valores recomendados. CONCLUSÕES: O LDL-c mostrou-se significativamente mais elevado nos pacientes com retocolite ulcerativa comparados aos pacientes com doença de Crohn. O HDL-c apresentou níveis reduzidos em pacientes com doença inflamatória mais grave na retocolite ulcerativa. A proteína C reativa aumentada em pacientes com doença de Crohn esteve associada com a gravidade do processo inflamatório determinada pelo índice de Harvey-Bradshaw. A detecção dessas alterações metabólicas pode auxiliar na identificação de indivíduos com potencial risco para eventos cardiovasculares.

AIMS: To evaluate the lipid profile and inflammatory parameters in patients with Crohn's disease (CD), and ulcerative colitis (UC) and correlate them with disease activity levels. METHODS: Cross-sectional study of patients followed up at the Inflammatory Bowel Disease Outpatient Clinic of São Lucas Hospital at Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Brazil. The demographic, anthropometric, and metabolic characteristics of patients with chronic inflammatory disease were evaluated. Lipids and inflammatory parameters were evaluated as well as the correlation between the severity of inflammatory disease and metabolic parameters using the Harvey-Bradshaw index for CD and Truelove and Witts' method for UC. RESULTS: The study included 122 male and female patients with inflammatory bowel disease classified into CD (n=64) and UC (n=58). Women accounted for 54.1% of the sample, with a mean age of 41.6±12.6 years and a BMI of 25±4.4kg/m2 . Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c) was significantly higher in UC than in CD (p=0.006). Higher C-reactive protein levels were associated with a more severe inflammatory process in CD patients (p=0.027) according to the Harvey-Bradshaw index. In UC, there was a weak correlation between disease activity and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c) (rs =-0.29; p=0.036) and between disease activity and total cholesterol (rs =-0.30; p=0.028) according to Truelove and Witts' index. The HDL-c of about two thirds of the patients (67.6%) was below the recommended values. CONCLUSIONS: LDL-c was significantly higher in patients with UC than in those with CD. HDL-c was lower in patients with more severe inflammatory disease triggered by UC. Increased C-reactive protein levels in CD patients were associated with severity of the inflammatory process determined by the Harvey-Bradshaw index. The detection of these metabolic changes may help identify individuals with potential risk for cardiovascular events.

Associação de doença inflamatória intestinal com ansiedade e depressão: avaliação dos fatores de risco / Inflammatory bowel disease and association with anxiety and depression: evaluation of the risk factors

Contexto: Doenças Inflamatórias Intestinais - DII (Doença de Crohn - DC e Retocolite Ulcerativa - RCU) - são desordens crônicas, de etiologia indefinida, de curso imprevisível, com necessidade de tratamento a longo prazo. Por vários fatores, estão associadas a sintomas psicológicos e estigmatização dos portadores. Objetivo: estimar a prevalência de ansiedade e depressão nos pacientes acompanhados em hospital universitário de Pernambuco e avaliar a relação com gênero, faixa etária, estado civil, gravidade, tipo e duração da doença, além de internamentos ou cirurgias prévias. Método: estudo transversal realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, com coleta de dados de maio a setembro de 2013. Foi utilizada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD). Resultados: participaram do estudo 82 pacientes. Ansiedade e depressão foram diagnosticadas em 42 (51,2%) e 31 (37,8%), respectivamente. Obteve-se maior prevalência em mulheres (61,4% e 41,5%), casados (55,3% e 42,6%), portadores de Doença de Crohn (52,4% e 38,1%), com atividade moderada/grave (58,3% e 58,3%), diagnóstico há mais de dez anos (59,3% e 48,1%), com internamento prévio (58,1% e 44,2%). Encontrou-se associação significativamente estatística entre ansiedade e sexo feminino (p=0,025) e entre depressão e atividade da doença (p=0,025). Conclusão: a prevalência de ansiedade e depressão no grupo populacional estudado foi compatível com a literatura. O sexo feminino esteve relacionado significativamente à maior prevalência de ansiedade, bem como a gravidade da doença esteve relacionada à depressão.

Background: Inflammatory Bowel Diseases (IBD): Crohn's disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC) are chronic disorders of unknown etiology, unpredictable course, requiring long term treatment. For many reasons, they are associated with psychological symptoms and stigmatizations of the patients. Purpose: to estimate the prevalence of anxiety and depression among the patients treated at a university hospital in Pernambuco and evaluate the relationship with gender, age, marital status, severity, type and duration of the disease and previous surgeries or hospitalizations. Material and methods: this is a cross-sectional study performed at Clinic Hospital of the Federal University of Pernambuco, from May to September 2013. Questionnaires to assess anxiety and depression were used by the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD). Results: the study included 82 patients. Anxiety and depression were diagnosed in 42 (51.2%) and 31 (37.8%) of them, respectively. There was a higher prevalence among women (61.4% and 41.5%), married (55.3% and 42.6%), patients with Crohn's disease (52.4% and 38.1%), with moderate/severe activity (58.3% and 58.3%), diagnosed for more than ten years (59.3% and 48.1%), with previous hospitalization (58.1% and 44.2%). It was found a significant association between anxiety and females (p=0.025) and between depression and a moderate/severe disease activity (p=0.025). Conclusion: the prevalence of anxiety and depression in this study was consistent with the literature. Females were significantly related to higher prevalence of anxiety as disease severity was related to depression.